Утв. приказом Судебного департамента
при Верховном Суде РФ
от 29 апреля 2003 г. № 36

Форма № 63

Председателю 
(председательствующему судье) 
Котовского городского суда Тамбовской                области

_______________________________________

_______________________________________                                                                                                            (Ф.И.О.)
Паспорт номер _________ серия___________
Выдан _________________________________
_______________________________________
Процессуальное положение _______________________________________
Проживающего (ей) по адресу:____________
_______________________________________
_______________________________________
Тел.:___________________________________ 	

Заявление
о выдаче копии судебного акта

1. Прошу выдать мне копию(ии) судебных актов		

(указание наименование и реквизиты судебного акта)	

по делу/материалу		

Подпись/Ф. И. О. (расшифровать):		

«		»		20		 г.	

2. Копию судебного акта получил		
	(Ф. И. О. и подпись лица, получившего копию, дата выдачи копии)	

3. Выдал		
	(должность, Ф. И. О., подпись работника аппарата суда, выдавшего судебное дело, дата)