(в ред. Приказа Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 18.03.2013 № 61)
Форма № 62
Председателю
Королёвского городского суда
Артемьевой Ю.А.

от	

	,
(Ф.И.О., процессуальное положение, данные документа, удостоверяющего личность и полномочия)
проживающего по адресу:

	,

номер контактного телефона  

Заявление об ознакомлении с делом/материалом
1. Прошу предоставить мне возможность ознакомления с делом/материалом

(указывается номер и наименование дела (материала))
Подпись/Ф.И.О. (расшифровка):______________________________________________________	

Дата	   “		”		20		г.	

2. Дело/материал получил, об уголовной ответственности по части 1 статьи 294 Уголовного кодекса Российской Федерации за воспрепятствование осуществлению правосудия, выразившееся в утрате, повреждении, уничтожении выданного мне вышеуказанного судебного дела/материала или отдельных его документов, предупрежден

(Ф.И.О. и подпись лица, которому передано дело, дата выдачи дела)

3. Выдал  
(должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего судебное дело, дата)
4. Мною,  	,