Председателю Кольчугинского городского суда Владимирской области

________________________________

от ______________________________
         (наименование занимаемой должности, Ф.И.О., 
________________________________
                                номер телефона)
________________________________

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести 
к конфликту интересов
Я, _______________________________________________________,
                                                                                 (Ф.И.О.)
сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности 
при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:	
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Прилагаю материалы, подтверждающие меры, принятые 
по предотвращению или урегулированию конфликта интересов (при наличии):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Намереваюсь / не намереваюсь лично присутствовать на заседании Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих Владимирского областного суда, Первого арбитражного апелляционного суда, Арбитражного суда Владимирской области, районных, городских судов Владимирской области, Владимирского гарнизонного военного суда, Управления Судебного департамента во Владимирской области и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

«_____» ______________ 20____ г.                       _________________________
(подпись и расшифровка подписи 
лица, направившего уведомление)