В Кировский районный суд города Уфы
450002, г. Уфа, ул. Александра Матросова, д.1

адрес: _________________________________,
                                  телефон: ___________, факс: ____________,
                                  адрес электронной почты: ________________

                                  Представитель заявителя: ________________
                                                    (данные с учетом ст. 48
                                       Гражданского процессуального кодекса
                                                      Российской Федерации)
                                  адрес: _________________________________,
                                  телефон: ___________, факс: ____________,
                                  адрес электронной почты: ________________

                                  Дело N __________________________________

                                  Истец: __________________________________
                                              (наименование или Ф.И.О.)
                                  адрес: _________________________________,
                                  телефон: ___________, факс: ____________,
                                  адрес электронной почты: ________________

                                  Ответчик: _______________________________
                                               (наименование или Ф.И.О.)
                                  адрес: _________________________________,
                                  телефон: ___________, факс: ____________,
                                  адрес электронной почты: ________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                              об отводе судьи

Заявитель __________________________ является _____________________ по иску
           (наименование или Ф.И.О.          (процессуальный статус
                  заявителя)                        заявителя)
________________________________ к ________________________________________
 (наименование или Ф.И.О. Истца)      (наименование или Ф.И.О. Ответчика)
от "__"___________ ____ г. о _________________________________________, что
                                          (предмет иска)
подтверждается _________________________.
    Дело рассматривается единолично судьей _______________________________.
                                                       (Ф.И.О.)
    Однако Заявителю стало известно, что судья ____________________________
                                                         (Ф.И.О.)
является родственником __________________________________________, а именно
                              (лицо, участвующее в деле)
___________________________.
 (указать степень родства)
    Это подтверждается следующим: _________________________________.
    В соответствии  с п. 2 ч. 1 ст. 16 Гражданского процессуального кодекса
Российской  Федерации  мировой  судья, а также судья не может рассматривать
дело  и  подлежит отводу, если он является родственником или свойственником
кого-либо из лиц, участвующих в деле, либо их представителей.
    Указанное  обстоятельство,  согласно  п.  2  ч.  1 ст. 16  Гражданского
процессуального  кодекса  Российской  Федерации,  является  основанием  для
отвода судьи.
    На  основании  изложенного   и  в  соответствии  с  п.  2  ч. 1 ст. 16,
ст.  ст.  19,  20,   21  Гражданского  процессуального  кодекса  Российской
Федерации ______________________________ заявляет отвод судье _____________
         (процессуальный статус заявителя)
от участия в гражданском процессе по иску _______________ к _______________
о _________________________.

    Приложение:
    1. Копия искового заявления от "__"___________ ____ г. N _____.
    2. Документы или копии документов, подтверждающих родство судьи и лица,
участвующего в деле.
    3. Копии заявления и приложенных к нему документов лицам, участвующим в
деле.
    4.  Доверенность  представителя  от "__"___________ ____ г. N _____ или
иные  документы,  подтверждающие  полномочия  на подписание заявления (если
заявление подается представителем).
    5.  Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Заявитель
основывает свои требования.

    "__"___________ ____ г.

    Заявитель (представитель):
    _______________/____________________________/
       (подпись)              (Ф.И.О.)

--------------------------------
Информация для сведения:
<1> В соответствии с ч. 1 ст. 19 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при наличии оснований для отвода, указанных в ст. ст. 16 - 18 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, мировой судья, судья, прокурор, помощник судьи, секретарь судебного заседания, эксперт, специалист, переводчик обязаны заявить самоотвод. По тем же основаниям отвод может быть заявлен лицами, участвующими в деле, или рассмотрен по инициативе суда.