В Калининский районный суд г.Чебоксары
Истец:___________________________________________
   (ф.и.о., адрес, телефон (факс), адрес электронной почты, дата и место рождения, идентификатор гражданина)
Ответчик:_______________________________________
         (ф.и.о., адрес, телефон (факс), адрес электронной почты)
          идентификатор ответчика
Исковое заявление
о взыскании заработной платы и денежной компенсации за задержку выплат

В (наименование работодателя) я работаю с "___"__________ 20__ г. в должности _________________ и выполняю работу _______________________________________________________    
                                                                (указать характер выполняемой работы, трудовую функцию).
За период с "___"____________ 20__ г. по _________________________ мне не выплачивались (указать виды выплат, на получение которых истец имеет право в соответствии с условиями трудового договора, приказами (распоряжениями) работодателя, или размер удержания, неправомерно произведенного из его зарплаты). Всего за указанный период задолженность ответчика по основным выплатам составила ______ рублей. Расчет задолженности прилагается.
Таким образом, работодатель не выполняет одну из своих основных обязанностей, предусмотренных законодательством и условиями трудового договора, что подтверждается  (привести доказательства, ссылки на законодательство).
В соответствии со ст. 236 Трудового кодекса РФ при нарушении работодателем установленного срока выплаты заработной платы и других выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с уплатой процентов (денежной компенсации) в размере не ниже одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального Банка РФ от невыплаченных в срок сумм за каждый день задержки начиная но следующего дня после установленного срока выплаты по день фактического расчета включительно.
В _____________ (коллективном, трудовом) договоре выплачиваемая работнику в таком случае денежная компенсация определена в размере _______ за каждый день задержки, начиная но следующего дня после установленного срока выплаты по день фактического расчета включительно.
По состоянию на день моего обращения в суд с исковым заявлением __________ (наименование работодателя) обязан выплатить в мою пользу денежную компенсацию за задержку выплат в размере ______ рублей (расчет прилагается).
Комиссия по трудовым спорам в _________ (наименование работодателя) не образована.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 236, 391 Трудового кодекса РФ,

ПРОШУ:
1. Взыскать с __________ (наименование работодателя) в мою пользу _______ рублей, составляющих задолженность ответчика по _________ (указать виды выплат).
2. Взыскать с ________ (наименование работодателя) в мою пользу денежную компенсацию за задержку выплат за каждый день задержки начиная со следующего дня после установленного срока выплаты ("___"__________ 20__ г.) по день фактического расчета включительно, исходя из размера компенсации, установленного _______ (коллективным, трудовым) договором.

Приложение:
1. Копия (выписка из) приказа о приеме истца на работу и увольнении
2. Трудовой договор; трудовая книжка
3. Копии (выписки из) приказов (распоряжений) о порядке премирования, об изменении условий оплаты труда истца в период работы у данного работодателя (если имеются)
4. Справка о тарифной ставке (окладе) и среднем заработке истца
5. Справка из бухгалтерии о начислении (неначислении) выплат в пользу истца
6. Расчет задолженности ответчика по основным выплатам с алгоритмом арифметических действий
7. Копия паспорта истца
8.Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов
"__"_____________ ____ г.                             ________________
                (подпись)