(инициалы, фамилия)
				                  
от	
(фамилия, имя отчество, должность)

	

УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. 
№ 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)
замещающий(ая) должность государственной гражданской службы

(наименование замещаемой должности, структурного подразделения Главного управления)

намерен(а) выполнять (выполняю) с «__» ______ 20__ года по «__» ______ 20__года 

оплачиваемую деятельность:		
	
(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная
	
оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор, (авторский договор,
	
договор возмездного оказания услуг и т.п.); полное наименование организации, (фамилия, имя, отчество 
	
(при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица), с которой (которым) будет заключен
	
(заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы и ее (его) адрес; предполагаемый (установленный)
	
режим рабочего времени; характер выполняемой работы, (педагогическая, научная, творческая или иная
	
деятельность); наименование должности, основные обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой
	
работы (в том числе наименование предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.);
	
условия оплаты труда, (стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский служащий считает
	
необходимым сообщить)

	
Выполнение указанной работы не повлечет за собой возникновение конфликта интересов.
При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать запреты и требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ 
«О государственной гражданской службе Российской Федерации».

«__» __________ 20__ г. __________________ ______________________________________
                                            (подпись)                               (расшифровка подписи)

Ознакомлен.
			
(должность, фамилия, инициалы руководителя                                          
структурного подразделения, в котором
гражданский служащий проходит службу)
		(дата, подпись)	
Регистрационный номер в журнале
регистрации уведомлений                        ____________________________

Дата регистрации уведомления                   «__» ___________________ 20__ г.

__________________________________________ ____________________________________
(фамилия, инициалы гражданского служащего, (подпись гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление) зарегистрировавшего уведомление)