Приложение № 1
к Положению о порядке сообщения лицами, замещающими должности федеральной государственной гражданской службы в районных (городских) судах Республики Коми, Воркутинском гарнизонном военном суде о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Председателю _____________________________
                                               (наименование суда)
от _______________________________________
(наименование занимаемой должности)
_________________________________________
(Ф.И.О., номер телефона)
__________________________________________________

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Я, _________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прилагаю материалы, подтверждающие меры, принятые по предотвращению или урегулированию конфликта интересов (при наличии):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Намереваюсь / не намереваюсь лично присутствовать на заседании Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Верховного суда Республики Коми, Арбитражного суда Республики Коми, городских (районных) судов Республики Коми, Воркутинского гарнизонного военного суда, Управления Судебного департамента в Республике Коми и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

«____» ____________ 20____ г.             _________________________________________________
                         (дата)                                             (подпись и расшифровка подписи лица, направившего уведомление)