Регистрационный номер:____________
                                                            В Отдел противодействия коррупции и  
                                                                      контрольно-ревизионной работе Управления 
                                                                     Судебного департамента в Республике Коми

                                                                     от ________________________________

                                                                                        ФИО, должность, отдел, телефон 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о невозможности по объективным причинам представить сведения 
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своей (своего) ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
             (Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)
в связи с тем, что_________________________________________________________________
(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия могла

________________________________________________________________________________
    сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (при наличии):
________________________________________________________________________________
                         (указываются дополнительные материалы)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Меры, принятые гражданским служащим по представлению указанных сведений:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«___»___________20__ г.       _______________                 (_______________)
					        (Подпись)			         (ФИО)