В Эжвинский районный суд 
г. Сыктывкара Республики Коми
(председательствующему судье)

_____________________________________
(Ф.И.О. судьи)
Истца: ______________________________
(ФИО, дата и место рождения, адрес проживания, 
_____________________________________
телефон, ИНН или СНИЛС)
_____________________________________

_____________________________________

_____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу направить для принудительного исполнения исполнительный лист в форме электронного документа по гражданскому делу (материалу) №____________ в отношении должника:___________________________________________________ 
_______________________________________________________________________
и осуществлять по нему взыскание денежных средств по следующим реквизитам: 
- расчетный счет:_________________________________________________________ - наименование банка (филиал):____________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сущность исполнения:___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Приложение: копия паспорта

«		»		202		г.		/		
			(дата)				(подпись)		(Ф.И.О.)