Председателю 
Далматовского районного суда
Курганской области
Е.В. Соколовой

от  
(должность)

(структурное подразделение)

(Ф.И.О.)
Уведомление
о выполнении иной оплачиваемой работы
Довожу до Вашего сведения, что в соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ “О государственной гражданской службе Российской

Федерации” намерен с	“		”		20		года приступить к выполнению иной	
оплачиваемой работы в качестве  

(указывается вид иной оплачиваемой работы, наименование и юридический адрес организации,

Ф.И.О. руководителя организации, должность, должностные обязанности, предполагаемая дата начала

выполнения иной оплачиваемой работы, срок, в течение которого будет осуществляться

соответствующая деятельность, и др.)

(основания выполнения иной оплачиваемой работы – трудовой договор (работа по совместительству),
гражданско-правовой договор)

Выполнение указанной мною иной оплачиваемой работы не повлечет за собой конфликта интересов.
При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ “О государственной гражданской службе Российской Федерации”.
“		”		20		г.	(		)	(		)	
								(подпись)			(Ф.И.О.)