В Черногорский городской суд
Республики  Хакасия
Заявитель: _________________________ (наименование или Ф.И.О.)
адрес: ______________________________________________________,
телефон: ____________________, 
адрес электронной почты: _____________________________________

Представитель заявителя: _____________________________________ 
адрес: ______________________________________________________,
телефон: ____________________, 
адрес электронной почты: _____________________________________

Заинтересованное лицо: ______________________________ (Ф.И.О.)
адрес: ______________________________________________________,
телефон: ____________________, 
             дата и место рождения: ______________________________________,
                        (если известны)
             место работы: _______________________________________________,
                         (если известно)
идентификатор гражданина:(ИНН/СНИЛС) ________________________

Госпошлина: __________________________ рублей

ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании гражданина(ки) безвестно отсутствующим(ей)

Заявитель является ___________________________________________________ (указать Ф.И.О. безвестно отсутствующего(ей) и отношение заявителя к безвестно отсутствующему(ей)), что подтверждается _______________________________________.

"__"__________ ____ г. гражданин(ка) ___________________________________________________ (Ф.И.О. безвестно отсутствующего(ей)) ____________________________________________________ (обстоятельства, подтверждающие безвестное отсутствие гражданина(ки), либо обстоятельства, угрожавшие пропавшему(ей) без вести смертью или дающие основание предполагать его (ее) гибель от определенного несчастного случая).
С этого дня о судьбе ________________________________________(Ф.И.О. безвестно отсутствующего(ей)) заявитель ничего не знает. Заявитель обращался в организации по последнему известному месту жительства, месту работы отсутствующего гражданина, органы внутренних дел (и воинские части) с запросом об имеющихся о нем (ней) сведениях.
Ответы прилагаются. Поиски не дали результатов.
Сообщить сведения об отсутствующем(ей) гражданине(ке) может _______________________ (Ф.И.О., адреса свидетелей).
Признание гражданина(ки) ____________________________________(Ф.И.О. безвестно отсутствующего(ей)) безвестно отсутствующим(ей) необходимо мне для ______________________________________ (указать цель заявителя в признании гражданина(ки) безвестно отсутствующим(ей)).
В соответствии со ст. 42 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданин может быть по заявлению заинтересованных лиц признан судом безвестно отсутствующим, если в течение года в месте его жительства нет сведений о месте его пребывания.
В соответствии со ст. 42 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 276, 277 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации

ПРОШУ:

признать __________________________________________________(Ф.И.О. безвестно отсутствующего(ей)), _____ года рождения, место рождения: ________________________, зарегистрированного(ой) по адресу: ___________________________________ безвестно отсутствующим(ей).

Приложение:
1. Документы, подтверждающие статус заявителя в качестве заинтересованного лица (родство, наем жилого помещения и т.п.).
2. Документы, подтверждающие безвестное отсутствие гражданина (справки домоуправлений, органов полиции, иных организаций по последнему месту жительства и работы).
3. Ходатайство о вызове свидетелей.
4. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем заявителя).
5. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).
6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление заинтересованному лицу копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
7. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"__"__________ ____ г.

Заявитель (представитель):

_______________(подпись)/____________________________ (Ф.И.О.)