Судье ______________
Черногорского городского суда
Республики Хакасия
От подсудимого 
_________________________________
Ф И О 

______________ года рождения

По ст. _____ УК РФ ________
ИЗ -________________
(исправительное заведение)

Заявление

	Прошу вашего разрешения на телефонный разговор с ___________________________________________________________________________
				(муж, жена, мать и  др)
___________________________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество, адрес проживания, номер телефона)

	Прошу заверить гербовой печатью.

Дата

Подпись