В _____________________________________________ районный суд <1>
Вариант для административного истца - гражданина
Административный истец: _______________________________ (Ф.И.О.)
место жительства (пребывания): ________________________________,
дата и место рождения: _________________________________________
телефон: ______________________________________________________,
адрес электронной почты: _______________________________________

Вариант для административного истца - организации
Административный истец: _________________________ (наименование)
адрес: _________________________________________________________
сведения о государственной регистрации: _______________________,
ИНН ____________________________________________________________
телефон: ______________________________________________________,
адрес электронной почты: _______________________________________

Вариант.
Представитель административного истца: _____________________ <2>
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: ________________________________________________________,
телефон: ______________________________________________________,
адрес электронной почты: _______________________________________
Сведения о высшем юридическом образовании: _____________________
________________________________________________________________

Вариант для административного ответчика - гражданина

Административный ответчик: _____________________________________
(Ф.И.О.)
место жительства (пребывания): _________________________________
_______________________________________________________________,
дата и место рождения: _________________________ (если известны)
телефон: ______________________________________ (если известен),
адрес электронной почты: _______________________ (если известен)

Вариант для административного ответчика - организации и
индивидуального предпринимателя
Административный ответчик: ____________________________________
(наименование или Ф.И.О.)
место нахождения или адрес: __________________________________,
сведения о государственной регистрации: _______ (если известны)
телефон: _____________________________________ (если известен),
адрес электронной почты: ______________________ (если известен)

Госпошлина: ________________________________________ рублей <3>

Административное исковое заявление

Административный ответчик нарушил _________________________ (указать права / свободы / законные интересы административного истца), что подтверждается _____________________.
_____________________________________________________ (мотивировка позиции административного истца со ссылками на нормы законодательства).

Вариант, если применимо.
Заявление (жалобу) административного истца от "___"_________ ____ N ____ о _____________ административный ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на _____________________ (или: оставил без ответа), что подтверждается _________________________________.
Вариант, если административным истцом подавалась жалоба в порядке подчиненности. "___"__________ ____ г. административным истцом в вышестоящий в порядке подчиненности орган (или вышестоящему в порядке подчиненности лицу), а именно: ____________________________________________ (наименование органа или Ф.И.О. должностного лица), была подана жалоба на Решение административного ответчика от "___"______________ ____ г. N ___, в результате рассмотрения которой Решение административного ответчика от "___"___________ ____ г. N _________ было оставлено в силе, а жалоба без удовлетворения с указанием следующих оснований: __________________________.

Вариант. "___"__________ ____ г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается __________________, но договоренности между сторонами достигнуто не было.
Вариант, если применимо. В связи с подготовкой к делу административный истец понес издержки на ________________________ (указать издержки, предусмотренные ст. 106 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации).

На основании вышеизложенного и руководствуясь ________________________ (указать ссылку на нормативный правовой акт), ст. ст. 111, 124 - 126, 218 - 220 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, прошу <4>:

1. Признать незаконным Решение административного ответчика от "__"_______ ____ г. N ___ о ___________________________________.
2. Обязать административного ответчика ______________________________.
3. Обязать административного ответчика возместить сумму понесенных административным истцом судебных расходов, состоящих из государственной пошлины в размере ________ (__________) рублей (вариант: и издержек, связанных с рассмотрением административного дела, в размере ________ (__________) рублей).

Приложение:

1. Доказательства, подтверждающие нарушение административным ответчиком прав / свобод / законных интересов административного истца.
Вариант. 2. Документы, подтверждающие соблюдение досудебного порядка урегулирования административного спора.

Вариант. 3. Документы, содержащие сведения о жалобе, поданной в порядке подчиненности, и результатах ее рассмотрения.

Вариант. 4. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение.

Вариант. 5. Доказательства, подтверждающие факт и размер издержек, связанных с рассмотрением административного дела.

6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие вручение другим лицам, участвующим в деле, копий административного искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.
Вариант в случае, если другим лицам, участвующим в деле, копии административного искового заявления и приложенных к нему документов, подаваемых на бумажном носителе, не были направлены. 6. Копии административного искового заявления и приложенных к нему документов в количестве, соответствующем числу административных ответчиков и заинтересованных лиц.

7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины, или ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины с приложением документов, свидетельствующих о наличии оснований для этого).
8. Копия документа, подтверждающего наличие высшего юридического образования или ученой степени по юридической специальности у гражданина, который является административным истцом и намерен лично вести административное дело, по которому Кодексом административного судопроизводства Российской Федерации предусмотрено обязательное участие представителя <2>.
Вариант. 9. Доверенность (или иные документы, удостоверяющие полномочия) представителя административного истца от "___"________ ___ г. N ___ и копия документа, подтверждающего наличие у представителя высшего юридического образования или ученой степени по юридической специальности, либо ордер адвоката.

10. ________________________________________ (иные документы в случаях, если их приложение предусмотрено положениями Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, определяющими особенности производства по отдельным категориям административных дел).
"___"________ ____ г.

Вариант для административного истца - гражданина:

Административный истец:

________________ (подпись) / ______________________________________ (Ф.И.О.)

Вариант для административного истца - организации:

________________ (наименование должности руководителя,
наименование организации) ________________(подпись) / ______________________________ (Ф.И.О.)

Вариант для представителя:

________________ (подпись) / _____________________________________ (Ф.И.О.)

--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Подсудность административных дел определяется в соответствии со ст. ст. 17.1 - 26 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.
<2> О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 54 - 58 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.
Согласно абз. 2 п. 19 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 27.09.2016 N 36 "О некоторых вопросах применения судами Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации" полномочия законных представителей, единоличного органа управления либо уполномоченного лица организации, действующего в пределах своих полномочий, не удостоверяются доверенностью (ордером) и могут быть ограничены различными правовыми актами (например, законом, уставом организации), к ним не предъявляются требования о наличии у них высшего юридического образования.
В соответствии с ч. 9 ст. 208 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации при рассмотрении административных дел об оспаривании нормативных правовых актов в верховном суде республики, краевом, областном суде, суде города федерального значения, суде автономной области, суде автономного округа, апелляционном суде общей юрисдикции, кассационном суде общей юрисдикции, в Верховном Суде Российской Федерации граждане, участвующие в деле и не имеющие высшего юридического образования, ведут дела через представителей, отвечающих требованиям, предусмотренным ст. 55 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.
<3> Размеры государственной пошлины по делам, рассматриваемым в соответствии с законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции определяются в соответствии со ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.
По вопросам, касающимся предоставления льгот по уплате государственной пошлины для отдельных категорий лиц, см. пп. пп. 11, 12 ст. 333.35, п. п. 2 и 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.
<4> Варианты требований в зависимости от сути иска указаны в ст. 124 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.