Председателю Артемовского городского
                                           суда Донецкой Народной Республики

                                           от ________________________________
                                                               (Ф.И.О., должность федерального
                                           __________________________________
                                                          государственного гражданского служащего)
                                           __________________________________
                                                                   (место жительства, телефон)

Уведомление о получении подарка от "__" ________ 20__ г.

    Извещаю о получении ______________________________________________
                                         (дата получения)
подарка(ов) на ________________________________________________________
                             (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки, 
                             другого официального мероприятия, место и дата проведения)

Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов	Стоимость в рублях <*>	
1.
2.
3.
Итого				

Приложение: __________________________________________ на _____ листах.
                     (наименование документа)

Лицо, представившее
уведомление ______________  _______________________  "__" _________20__ г.
                    (подпись)                  (расшифровка подписи)

Лицо, принявшее
уведомление _____________  ________________________  "__" ________ 20__ г.
                    (подпись)                  (расшифровка подписи)

Регистрационный номер 
в журнале регистрации уведомлений ___________________

"__" _________ 20__ г.

--------------------------------
<*> Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.