Председателю Борисовского районного суда
Белгородской области
Куприченко С.Н.

(наименование уполномоченного
структурного подразделения)

(Ф.И.О.)

Уведомление о получении подарка

Извещаю о получении  
(дата получения)
подарка(ов) на  
(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,
другого официального мероприятия, место и дата проведения)

№
п/п	Наименование
подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов	Стоимость в рублях 1	

Итого					

Приложение:		
	(наименование документа)	
Лицо, подавшее уведомление

	/		
(подпись)		(расшифровка подписи)

Лицо, принявшее уведомление

	/		
(подпись)		(расшифровка подписи)	

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений №		

от	“		”		20		г.