Председателю Верховного Суда
Республики Бурятия 
А.Ю.Бидогаевой
от _______________________________
                                                                         (Ф.И.О., 
_________________________________
                                                 наименование должности _________________________________
                                                         структурное подразделение
_________________________________
                                        адрес места жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о намерении выкупить подарок
Прошу рассмотреть возможность выкупа мной подарка(ов), полученного(ых)

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,
другого официального мероприятия, место и дата проведения)
и переданного(ых) на хранение	“		”		20		г. по акту приема-передачи №		.	

		“		”		20		г.	
(подпись, расшифровка подписи)