В		
(наименование суда)	

должник:		
(Ф.И.О. полностью, адрес, телефон)	

взыскатель:		
(Ф.И.О. полностью, адрес, телефон)	

судебный пристав-исполнитель:	
(Ф.И.О. полностью, адрес, телефон)	

заявление
о рассрочке исполнения решения.

Холмогорским районным судом Архангельской  области  «__»________года по делу № 2____ вынесено решение о взыскании с _____________(наименование организации или Ф.И.О. ответчика) в пользу ________________(наименование организации или Ф.И.О. истца) суммы ____________________.
В связи с тяжелым материальным положением должника, а именно:________
(указать причины, обстоятельства тяжелого материального положения), руководствуясь ст.434 ГПК РФ,

прошу:

Предоставить рассрочку исполнения решения сроком на __________месяцев, путем внесения ежемесячных платежей в счет исполнения решения суда  в размере__________ руб.

Приложение: 
1.	Копии заявления по числу лиц, участвующих в деле (для взыскателя, должника);
2.	Документы, подтверждающие тяжелое материальное положение должника (например: справки о составе семьи,  справки о доходах, сведения об отсутствии недвижимого имущества, справки  о наличии иждивенцев и др.).

Дата 		Подпись