В		
(наименование суда)	

заявитель:		
(Ф.И.О. полностью, адрес, телефон)	

процессуальное положение по 	
делу		
(истец, ответчик, 3-е лицо и т.д.)	

	

заявление
об обеспечении доказательств.

В производстве _______________________ (наименование суда) _____________________ (субъекта РФ) находится __________________ (указать, гражданское или уголовное) дело по иску __________________ ____________________ (указать Ф.И.О. сторон по делу, для организаций - наименование, предмет спора)_______________________.
Для установления обстоятельств по указанному делу___________ ______________ (указать обстоятельства, для подтверждения которых необходимы эти доказательства) прошу суд исследовать ___________________________________ (указать доказательства, которые необходимо обеспечить), поскольку у меня есть основания опасаться, что предоставление указанных доказательств в дальнейшем сделается ________________________ (невозможным или затруднительным), так как ________________________ (указать причины, побудившие заявителя обратиться с заявлением об обеспечении доказательств).

В соответствии со ст.65 ГПК РФ, 

прошу:

1.	Совершить __________________________ (указать, какие действия по обеспечению доказательств должен совершить суд)
2.	О совершении указанных действий уведомить лиц, участвующих в деле __________________________________________ (указать Ф.И.О., для организаций - наименование, адрес). 

Дата 		Подпись