В		
(наименование суда)	

от		
(Ф.И.О., адрес)	

жалоба
на постановление по делу об административном правонарушении.

Постановлением __________________________________________________ _______________________________________________________________(фамилия, инициалы, должность лица, вынесшего постановление) от «____» __________ 20___ года №____ я признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного (пункт, часть, статья Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, Закона Архангельской области «Об административных правонарушениях»).
С указанным постановлением я не согласен по следующим основаниям (указываются доводы лица, подавшего жалобу, со ссылкой на доказательства).
На основании изложенного,

прошу:

1.	постановление ____________________________________________ (фамилия, инициалы, должность лица, вынесшего постановление) от «____» __________ 20___ года №____ отменить, производство по делу прекратить (изменить; отменить, направить дело на новое рассмотрение; отменить, направить дело на рассмотрение по подведомственности).

Приложение: (копия постановления по делу об административном правонарушении, иные документы в обоснование жалобы, на которые ссылается ее податель).

Дата 		Подпись