Председателю 
                                                                Великолукского районного суда 
                                                                Псковской области

                                                                А.Ю. Андрееву

                                    от_______________________________________
           (Ф.И.О., должность федерального                                                 
                                    _________________________________________
государственного гражданского служащего)

Уведомление
о факте обращения в целях склонения федерального
государственного гражданского служащего
к совершению коррупционных правонарушений

Сообщаю, что:
1. ________________________________________________________________________
(описание обстоятельств, при которых стало известно о случаях
___________________________________________________________________________
обращения к государственному служащему в связи с исполнением им служебных
___________________________________________________________________________
обязанностей каких-либо лиц в целях склонения его к совершению
___________________________________________________________________________
коррупционных правонарушений, в том числе дата, место, время,
___________________________________________________________________________
другие обстоятельства и условия)
2. ________________________________________________________________________
(подробные сведения о коррупционных правонарушениях,
___________________________________________________________________________
которые должен был бы совершить государственный служащий
___________________________________________________________________________
по просьбе обратившихся лиц)
3. ________________________________________________________________________
(все известные сведения о физическом (юридическом) лице,
___________________________________________________________________________
склоняющем к коррупционному правонарушению)
4. ________________________________________________________________________
(способ и обстоятельства склонения к коррупционному правонарушению
___________________________________________________________________________
(подкуп, угроза, обман и т.д.), а также информация об отказе (согласии)
___________________________________________________________________________
принять предложение лица о совершении коррупционного правонарушения)

______________________________________________
 (дата, подпись, инициалы и фамилия)