В Комиссию по соблюдению требований к служебному
                          поведению федеральных государственных гражданских
                          служащих  и  урегулированию конфликта интересов
От  
(наименование должности)

(Ф.И.О. номер телефона)

Уведомление
о возникновении конфликта интересов или о возможности его возникновения
на государственной гражданской службе
Сообщаю, что:
1.  
(Описание личной заинтересованности, которая приводит или может

привести к возникновению конфликта интересов)
2.  
(Описание должностных обязанностей, на исполнение которых может

негативно повлиять либо негативно влияет личная заинтересованность)
3.  
(Дополнительные сведения)

					
(дата)		(подпись)		(фамилия и инициалы)