Приложение № 1
к Положению о компенсации судьям расходов, связанных с наймом (поднаймом) жилых помещений

Председателю жилищной комиссии  
(наименование Суда/Управления)

от  
(фамилия, имя, отчество заявителя)
судьи  
(наименование суда (судебного участка))
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 24 статьи 19.1 Закона Российской Федерации от 26 июня 1992 г. № 3132-1 “О статусе судей в Российской Федерации”, статьей 5 Федерального закона от 10 января 1996 г. № 6-ФЗ “О дополнительных гарантиях социальной защиты судей и работников аппаратов судов Российской Федерации”, постановлением Правительства Российской Федерации от 18 августа 2020 г. № 1255, Положением о компенсации судьям расходов, связанных с наймом (поднаймом) жилых помещений, прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне компенсации за наем (поднаем) жилого помещения, находящегося по адресу:
	,
(полный адрес жилого помещения согласно договору найма (поднайма)
согласно договору найма (поднайма) №		от 		20		г. (далее – Договор).	
Фактические затраты на наем (поднаем) жилого помещения составляют  ___________________

(сумма прописью)
Вместе со мной в жилом помещении проживают члены семьи, указанные в Договоре:
1.  
(Ф.И.О., родственные отношения)
2.

(Ф.И.О., родственные отношения)
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем/имеем  

(ненужное зачеркнуть, указать адрес имеющегося в собственности или по договору социального найма
жилого помещения для постоянного проживания, его площадь и сведения о его использовании)
Состою на учете в качестве не имеющего жилых помещений по месту нахождения суда с _____________________________
(дата, № протокола жилищной комиссии, основание постановки на учет (подпункт 1 или 2 пункта 20 статьи 19.1 Закона Российской Федерации от 26 июня 1992 г. 
№ 3132-I «О статусе судей в Российской Федерации»)
К заявлению прилагаются:
1. Копия договора найма.
2. Копия свидетельства о регистрации по месту пребывания (для каждого члена семьи, указанного в договоре найма).
“		”		20		г.		/		
							подпись заявителя		(Ф.И.О.)	
Заявление зарегистрировано
в книге учета заявлений судей,
нуждающихся в получении
денежной компенсации  
дата регистрации заявления
Секретарь жилищной комиссии		/		
	подпись		Ф.И.О.