Начальнику Управления Судебного департамента в Камчатском крае 

от________________________________________
                                                                                                    (имя, отчество, фамилия), должность
                                    _________________________________________

__________________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу
(о выполнении иной оплачиваемой работы)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ  «О государственной  гражданской службе Российской Федерации» я,_________________________________________________________________________________________,
                                                          (фамилия, имя, отчество (при наличии)
замещающий(ая) должность  федеральной  государственной  гражданской  службы
_____________________________________________________________________________________________,
(наименование замещаемой должности, структурного подразделения Управления Судебного департамента)
намерен(а) выполнять (выполняю) с «__» ______ 20__ года по «__» ______ 20__ года оплачиваемую деятельность:
___________________________________________________________________________________________,
(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная
_____________________________________________________________________________________________
оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор
____________________________________________________________________________________________
(авторский договор, договор возмездного оказания услуги т.п.); полное наименование организации
___________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),
___________________________________________________________________________________________
с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы и
___________________________________________________________________________________________
ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени; характер выполняемой работы
____________________________________________________________________________________________
(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность); наименование должности, основные
_____________________________________________________________________________________________
обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы (в том числе наименование
____________________________________________________________________________________________
предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.); условия оплаты труда
____________________________________________________________________________________________
(стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить)

Приложение (при наличии):
_____________________________________________________________________________________________
копия  документа,  в соответствии  с которым  будет выполняться    (выполняется)    иная   оплачиваемая
деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой договор  (авторский  договор,  договор  возмездного
оказания услуг и т.п.)

Выполнение указанной работы не повлечет за собой возникновение конфликта интересов.
При выполнении указанной работы обязуюсь  соблюдать запреты и требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной  гражданской службе Российской
Федерации».

«____» __________ 20__ г. __________________ _________________________________________
                                                                                   (подпись)          (расшифровка подписи)

Ознакомлен.
__________________________________________ ________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя                  (дата, подпись)
структурного подразделения, в котором
гражданский служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале
регистрации уведомлений                 ____________________________

Дата регистрации уведомления           «____» ___________________ 20__ г.

__________________________________________ ___________________________________________________
(фамилия, инициалы гражданского служащего,                          (подпись гражданского служащего,
зарегистрировавшего уведомление)                                                 зарегистрировавшего уведомление)