Председателю комиссии по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов федеральных государственных служащих районных (городских) судов г. Ярославля, Ярославской области, Ярославского гарнизонного военного суда и Управления Судебного   департамента в Ярославской области                                      ______________________________
                                      от ___________________________
                                      ______________________________
                                      (Ф.И.О., занимаемая должность)
                                      _______________________________

Заявление
о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своей (своего) 
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. супруги (супруга) и (или) несовершеннолетнего ребёнка (детей))
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
 
по причине_____________________________________________________________________  
(указывается конкретная причина(ы) непредставления сведений)
____________________________________________________________________________
	.
 
К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия)_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
                                   (указываются дополнительные материалы)

  "__" ________________ 20__ г.                                        ____________________
                                                                                                    (подпись)