Приложение № 6
к Положению о порядке сообщения федеральными государственными гражданскими служащими аппаратов федеральных судов общей юрисдикции и федеральных арбитражных судов, управлений Судебного департамента в субъектах Российской Федерации о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с их должностным положением или исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации
Начальнику Управления Судебного 
(Руководителю органа, в который подается
заявление)
департамента в Свердловской области

Ножникову О.Н.

(фамилия и инициалы, должность лица,
сдавшего подарок)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о намерении выкупить подарок
Прошу рассмотреть возможность выкупа мной подарка(ов), полученного(ых)

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,
другого официального мероприятия, место и дата проведения)
и переданного(ых) на хранение	“		”		20		г. по акту приема-передачи №		.	

		“		”		20		г.	
(подпись, расшифровка подписи)