Форма № 50
(в ред. Приказа Судебного департамента 
при Верховном Суде РФ от 18.03.2013 № 60)
Председателю суда (председательствующему судье)

от  

	,
(Ф.И.О., процессуальное положение, данные документа, удостоверяющего личность и полномочия)
проживающего по адресу:

	,

номер контактного телефона  

Заявление об ознакомлении с делом/материалом
1. Прошу предоставить мне возможность ознакомления с делом/материалом

(указывается номер и наименование дела (материала))
Подпись/Ф.И.О. (расшифровка):			

Дата    
     “		”		20		г.	
2.  Дело/материал получил, об уголовной ответственности по части 1 статьи 294 Уголовного кодекса за воспрепятствование осуществлению правосудия, выразившееся в утрате, повреждении, уничтожении выданного мне вышеуказанного судебного дела/материала или отдельных его документов предупрежден  
(Ф.И.О. и подпись лица, которому передано дело, дата выдачи дела)
3. Выдал  
(должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего судебное дело, дата)
4. Мною,  	,
(должность работника аппарата суда, Ф.И.О.)
вышеназванное дело принято и проверено его состояние, в том числе наличие в нем всех приобщенных документов   
(дата, подпись)