Приложение № 1
к Положению о порядке сообщения лицами, замещающими должности федеральной государственной гражданской службы в Управлении Судебного департамента в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре, о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Председателю Октябрьского районного суда

от  
(наименование замещаемой должности, Ф.И.О.,

номер телефона)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов
Я, _______________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности: ______________________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: ____________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:  ______________________________________________________________________________________

Прилагаю материалы, подтверждающие меры, принятые по предотвращению или урегулированию конфликта интересов (при наличии): ________________________________________

Намереваюсь / не намереваюсь лично присутствовать на заседании Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, районных (городских) судов Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, Арбитражного суда  Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и Управления Судебного департамента в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть)

“		”		20		г.				
			(дата)				(подпись лица, направившего уведомление)		(расшифровка подписи)