В Кемеровский областной суд

от_____________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О. заявителя, полный почтовый адрес места жительства или места нахождения, телефон)

Иные участники производства по делу об административном правонарушении:______
______________________________________
______________________________________
(Ф.И.О., наименование, адрес)

ЖАЛОБА
на постановление по делу
об административном правонарушении

Постановлением   судьи____________________________ районного/городского суда   
                                                                                     (наименование суда)
Кемеровской области от «___»_________ 20__ года я был подвергнут административному наказанию в виде______________________________________________________________
(указать вид административного наказания)
за совершение правонарушения, предусмотренного ч._____ ст. ______ КоАП РФ за то, что
_____________________________________________________________________________ (излагается существо административного правонарушения)
_____________________________________________________________________________.

Считаю привлечение меня к административной ответственности (наложенное наказание) неправомерным по следующим основаниям: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(излагаются доводы жалобы с указанием оснований отмены или изменения постановления)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

На основании изложенного, руководствуясь ст.30.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, прошу:

Отменить/изменить постановление по делу об административном правонарушении, вынесенное судьей  _________________________ районного/городского суда Кемеровской 
                                                                     (наименование суда)
области от «__»_______________ 20__ года.
Прекратить производство по делу / вернуть дело на новое рассмотрение судье / направить дело на рассмотрение по подведомственности.

     Приложение:

1. Копия постановления об административном правонарушении;
2. Перечень прилагаемых к жалобе доказательств (при наличии).
3. Копия документа, которым удостоверяются полномочия законного представителя физического или юридического лица, копия доверенности или выданный соответствующим адвокатским образованием ордер, которыми удостоверяются полномочия защитника, представителя, в случае, если жалоба подписана указанными лицами;
4. Копия жалобы, число которой соответствует числу других участников производства по делу об административном правонарушении.

«____»__________ _______г.
_____________/____________/
(подпись)                                         (ФИО)