Председателю суда (председательствующему судье)

от  

	,
(Ф.И.О., процессуальное положение, данные документа, удостоверяющего личность)

проживающего по адресу:

	,

номер контактного телефона  

Заявление на разрешение телефонного звонка
Я, ________________________________________________________________________________,
                                                          (Ф.И.О. заявителя)                                                

прошу разрешить мне телефонный разговор с осужденным / обвиняемым

(Ф.И.О. осужденного, дата рождения, статья)
находящимся в  
                                 (наименование учреждения)
Я являюсь его (её) _________________________________________________________________________
                                             (указать степень родства)

Прошу разрешить один телефонный разговор продолжительностью, установленной внутренними правилами, в соответствии со ст. 92 Уголовно-исполнительного кодекса РФ), который будет производиться на ________________языке.