В Комиссию по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих Пятого кассационного суда общей юрисдикции, Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда, Арбитражного суда Ставропольского края, федеральных судов общей юрисдикции Ставропольского края и Управления Судебного департамента в Ставропольском крае и урегулированию конфликта интересов 

от  
(Ф.И.О., дата рождения)

(адрес проживания, контактный телефон (замещаемая должность и

структурное подразделение, телефон)

ОБРАЩЕНИЕ
о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации)
Я,  	,
(Ф.И.О.)
замещавший(ая) в Нефтекумском районном суде Ставропольского края должность 
(должности) федеральной государственной гражданской службы

(наименование должности (должностей) с указанием структурного подразделения, замещаемой (замещаемых) гражданином в течение последних двух лет до дня увольнения с государственной службы)                                                                                                             

	,

в соответствии с частью 3.1. статьи 17 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ 
«О государственной гражданской службе Российской Федерации», статьей 12 Федерального закона от 25.12.2008 № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» прошу дать мне согласие на замещение должности (заключение гражданско-правового договора) 

(планируемая замещаемая должность, вид договора (трудовой или гражданско-правовой),

наименование и характер деятельности организации, адрес организации)

В мои должностные обязанности будет входить (выполняемая мною работа будет включать):
  
(краткое описание должностных обязанностей, характер выполняемой работы в случае заключения трудового
	,
или гражданско-правового договора)

Информацию о принятом Комиссией решении прошу направить на мое имя по адресу:

(указывается адрес фактического проживания гражданина для направления решения по почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения).
			
(дата)		(подпись, инициалы и фамилия)