Председателю Мариинского городского суда Кемеровской области
от  _________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
____________________________________
____________________________________
(адрес, контактный телефон)

З А Я В Л Е Н И Е
о даче согласия на замещение должности на условиях трудового договора либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора
             Я,________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)

замещавший в Мариинском городском суде должность государственной гражданской службы 
__________________________________________________________________________________
(наименование должности)

в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25.12.2009 № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» прошу дать согласие на замещение должности
__________________________________________________________________________________
(наименование должности, которую гражданин планирует замещать)

в_________________________________________________________________________________
(наименование коммерческой или  некоммерческой организации,  либо указать какие  виды работ  на   условиях гражданско-правового  договора  в коммерческой   или   некоммерческой организации будут осуществляться)

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
В мои должностные обязанности будет входить:__________________________________________ 
___________________________________________________________________________________.
Прошу рассмотреть мое заявление на комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих районных (городских) судов Кемеровской области, Управления Судебного департамента в Кемеровской области и урегулированию конфликта интересов и дать согласие на замещение должности 

___________________________________________________________________________________
(наименование должности, которую гражданин планирует замещать)

«____»___________20___                                                          			  (подпись)