Председателю Орджоникидзевского районного суда г. Магнитогорска Челябинской области Н.Н. Бахмет

От _____________________________
(наименование замещаемой должности)
_________________________________

_________________________________

_________________________________

________________________________
(Ф.И.О., номер телефона)

  
Ходатайство
о разрешении выполнять оплачиваемую деятельность, 
финансируемую исключительно за счет средств иностранных 
государств, международных и иностранных организаций, 
иностранных граждан и лиц без гражданства

 	В соответствии с пунктом 17 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» прошу разрешить мне выполнять оплачиваемую деятельность, финансируемую исключительно за счет средств иностранных государств, международных и иностранных организаций, иностранных граждан и лиц без гражданства (указать сведения о деятельности, которую намерен выполнять гражданский служащий, за счет каких средств финансируется деятельность, наименование иностранных государств, международных и иностранных организаций, данные иностранных граждан и лиц без гражданства, предполагаемую дату начала выполнения соответствующей деятельности, срок, в течение которого будет осуществляться соответствующая деятельность, иное).
 	Выполнение указанной деятельности не повлечет за собой   конфликта интересов.
 	При выполнении указанной деятельности обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные  статьями 17 и 18 Федерального  закона  от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

__________________________             __________________________________
                        (дата)                                                                                                                          (подпись)