УТВЕРЖДЕНА
приказом УСД в Еврейской АО
от 17 декабря 2024 г. № 65
Председателю Облученского районного суда ЕАО
ФОРМА
представления сведений об адресах сайтов и (или) страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”, на которых федеральным государственным гражданским служащим районного суда Еврейской автономной области (Биробиджанского гарнизонного военного суда), или гражданином Российской Федерации, претендующим на замещение должности федеральной государственной гражданской службы в районном суде Еврейской автономной области (Биробиджанского гарнизонного военного суда), размещались общедоступная информация, а также данные, позволяющие его идентифицировать
Я,  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт,
	,
должность, замещаемая государственным гражданским служащим,
или должность, на замещение которой претендует гражданин Российской Федерации)
сообщаю о размещении мною за отчетный период с 1 января	20		г. по 31 декабря  20		г.	
в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” общедоступной информации, а также данных, позволяющих меня идентифицировать:
№	Адрес сайта и (или) страницы сайта в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”	
1		
2		
3		

Достоверность настоящих сведений подтверждаю.
“		”		20		г.		
							(подпись)	

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего сведения)