В Эжвинский районный суд 
г. Сыктывкара Республики Коми

от ________________________________
(Ф.И.О. осужденного, телефон)

Защитник, законный представитель,
представитель _____________________
адрес: ___________________________,
телефон: __________________________

ХОДАТАЙСТВО
осужденного об отсрочке (рассрочке) уплаты присужденного штрафа

"___"________  ____  г. приговором __________________________________________ суда 
(наименование суда)
я был признан виновным  в совершении преступления, предусмотренного 
ст. _________ УК РФ, и мне было назначено наказание в виде штрафа в размере 
__________________________________________________________________________руб. 

Немедленная оплата присужденного мне штрафа не представляется возможным, так как _______________________________________________________________________
(указать причины)

На  основании ч. 2 ст. 398 УПК РФ прошу суд отсрочить (либо рассрочить)

исполнение приговора от "___"__________ ____ г., на срок _________________________.

ПРИЛОЖЕНИЕ:
1. Копия приговора от "___"__________ ____ г.
2. Документы,   подтверждающие   факт   возникновения  обстоятельств,
предусмотренных ст. 398 УПК РФ.
3. Документ, подтверждающий полномочия представителя (при необходимости).

Заявитель            ____________/_____________       "___"__________ ____ г.
(представитель)		 (подпись/Ф.И.О.)					 (дата)