Председателю 
Эжвинского районного суда 
г.Сыктывкара Республики Коми
(председательствующему судье)

От: __________________________________
(Ф.И.О., адрес, контактный тел.)
Процессуальное положение по делу: 
________________________________ 

                       Номер дела (если известен) _____________

 
ЗАЯВЛЕНИЕ
об ознакомлении с делом/материалом

1. Прошу предоставить мне возможность ознакомления с делом/материалом

(указывается номер и наименование дела (материала))
Подпись/Ф.И.О.:			

Дата	“		”		20		г.	
2. Дело/материал получил, об уголовной ответственности по части 1 статьи 294 Уголовного кодекса Российской Федерации за воспрепятствование осуществлению правосудия, выразившееся в утрате, повреждении, уничтожении выданного мне вышеуказанного судебного дела/материала или отдельных его документов, предупрежден 

(Ф.И.О. и подпись лица, которому передано дело, дата выдачи дела)
3. Выдал  
(должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего судебное дело, дата)
4. Мною,  	
(должность работника аппарата суда, Ф.И.О.)
вышеназванное дело принято и проверено его состояние, в том числе наличие в нем всех приобщенных документов .  
(дата, подпись)