В _______________________________________ суд 

Заявитель: ______________________________________
(Ф.И.О. лица, в отношении которого ведется
производство по делу об административном
правонарушении, адрес, телефон)

Законный представитель (защитник):
_________________________________________________
(данные с учетом ст. ст. 25.4, 25.5 Кодекса
Российской Федерации об
административных правонарушениях, адрес, телефон)

на решение __________________________________ 
(Ф.И.О. вышестоящего должностного лица /
наименование вышестоящего органа, уполномоченного
рассматривать жалобы на постановления
об административных правонарушениях)
от "__"______________ ___ г. N __________

по делу об административном правонарушении N ____

Жалоба
на решение по жалобе на постановление по делу
об административном правонарушении

Постановлением по делу об административном правонарушении от "___"__________ ____ г. N ___, вынесенным ________________________________ (Ф.И.О. должностного лица, наименование уполномоченного органа), заявитель был привлечен к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного ст. ___ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях <4>.
Не согласившись с указанным постановлением по делу об административном правонарушении от "___"__________ ____ г. N ___, в порядке ст. ст. 30.1, 30.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях заявителем на указанное постановление была подана жалоба _____________________________________________________ (Ф.И.О. вышестоящего должностного лица / наименование вышестоящего уполномоченного органа).
Решением _____________________________ (Ф.И.О. вышестоящего должностного лица / наименование вышестоящего уполномоченного органа) от "___"__________ ____ г. N ___ постановление по делу об административном правонарушении от "___"_________ ____ г. N __ было оставлено без изменения, а жалоба заявителя - без удовлетворения.
Заявитель считает решение _____________________________ (Ф.И.О. вышестоящего должностного лица / наименование вышестоящего уполномоченного органа) от "___"__________ ____ г. N ____ необоснованным, незаконным по следующим основаниям: ______________________________________________________________, что подтверждается ______________________________________________________.
Оспариваемое решение противоречит ст. ____ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (и (или) указать иной нормативный акт), нарушает права и законные интересы заявителя, что подтверждается ______________________________________________.
Согласно ч. 1 ст. 30.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях постановление по делу об административном правонарушении, вынесенное должностным лицом, и (или) решение вышестоящего должностного лица по жалобе на это постановление могут быть обжалованы в суд по месту рассмотрения жалобы, а затем в вышестоящий суд.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 30.7, 30.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, прошу:

1. Отменить (изменить) постановление по делу об административном правонарушении от "___"_______ ____ г. N __ о ___________________________________, вынесенное в отношении заявителя.
2. Отменить (изменить) решение по делу об административном правонарушении от "__"________ ____ г. N ______, вынесенное в отношении заявителя.

Приложение:
1. Копия постановления по делу об административном правонарушении от "___"________ ____ г. N _____.
2. Копия жалобы заявителя на постановление по делу об административном правонарушении от "___"________ ____ г. N _____ вышестоящему должностному лицу / в вышестоящий уполномоченный орган.
3. Копия решения по результатам рассмотрения жалобы заявителя от "___"___________ ____ г. N _____.
4. Доверенность представителя от "___"____________ ____ г. N ____ (если заявление подписывается представителем заявителя) (вариант: ордер адвоката на ведение дела).
5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"________ ____ г. 

Заявитель (представитель, защитник):

___________________ (подпись) / __________________________ (Ф.И.О.)

--------------------------------
Информация для сведения:

В соответствии с ч. 5 ст. 30.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях жалоба на постановление по делу об административном правонарушении государственной пошлиной не облагается.